Gombamérgezés tünetei és elsősegélynyújtás otthon (+22 fotó)

Az elmúlt évtizedben Oroszországban növekvő tendencia figyelhető meg az akut ételmérgezéses esetek számában. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a lakosság 2%-a évente fordul orvoshoz gombamérgezés miatt.

Annak ellenére, hogy a betegség diagnosztizálásában és kezelésében sokéves tapasztalat áll rendelkezésre, a kezdeti diagnózis összetett és differenciálást igényel. A nehézségek gyakran összefüggenek a toxinoknak való kitettségből eredő toxikológiai tünetek és szindrómák sokféleségével. Az akut gombamérgezés elterjedtsége miatt mindenkinek tisztában kell lennie a sürgősségi ellátási lehetőségekkel.

Mennyi idő telik el, mire megjelennek az első tünetek?

A tünetek megjelenésének időtartama számos tényezőtől függ:

• mérgező gomba típusa;
• elfogyasztott mennyiség;
• a test egyéni védőereje és az immun-humorális rendszer működése.

A legmérgezőbb gombák az Amanita (A. phalloides, A. virosa, A. verna, A. ocreata), Galerina (G. autumnalis, G. marginata) és Lepiota nemzetségbe tartozó gombák. A tünetek átlagosan hat órával a lenyelés után jelentkeznek.

Az amanita csoport esetében a mérgezés jellemzően 24-48 órán belül következik be. Ez káros hatással van a betegekre, mivel ekkorra már az összes termelt toxin bekerült a véráramba, ami megnehezíti a kezelést.

A növények és gombák okozta mérgezés főbb tünetei

A fogyasztott gomba típusától, bizonyos toxinok jelenlététől, a gombák fogyasztásától az első klinikai tünetek megjelenéséig eltelt időtől, valamint a tipikus tünetek és jelek megnyilvánulásától függően általánosan elfogadott a gombamérgezés szindrómás osztályozása.

A sérülés típusától függően

A mérgező gombák és növények okozta mérgezéseknek 3 csoportja van:

1. Gastroenterotróp hatású.
2. Neurotropikus hatású.
3. Hepatonefrotróp hatással.

Az I. csoportú mérgezést különböző gombafajták (mérgező berkenye, ál-kénsárga mézgomba, ál-téglavörös mézgomba, mérgező muskátli, sötétcsíkos muskátli, mérgező entolóma, mérgező szürke entolóma) fogyasztása okozza, amelyek közös jellemzője az irritáló anyagok és biogén aminok jelenléte a gombákban, amelyeknek általában nincs felszívódó hatásuk.

A mérgezés klinikai képe meglehetősen jellegzetes: a betegség gyors kezdete (20 percen belül, ritkán 2-3 órán belül a fogyasztás után), majd gyomor-bélhurut, amely jellemzően több órától egy napig tart. Kísérő dekompenzált betegségek hiányában a betegek nem halnak meg. A prognózis kedvező.

A II. csoportba tartozó mérgező növények és gombák okozta mérgezés leggyakrabban a meglehetősen veszélyes Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata és Omphalotus olearius) fogyasztásából ered. Az első tünetek 30 perctől 2 órán belül jelentkeznek. A gombafajtól függően olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek meghatározzák a mérgezés klinikai képét:

• muszkarin;
• muszkaridin.

A muszkarin tartalom túlsúlya esetén (Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina gombákkal való mérgezés esetén) a kolinerg szindróma a manifesztációk összességében dominál:

• pupillaszűkület;
• nyáladzás;
• hörgőrepedés;
• hörgőszűkület;
• paroxizmális, éles fájdalom a hasban;
• hányinger, hányás, hasmenés.

A muszkaridin szennyeződései és hasonló hatású anyagok nyilvánulnak meg:

• mydriasis;
• könnyezés;
• izzadó.

Ezt követően a központi idegrendszer károsodásának jelei jelennek meg: zavartság, delírium, letargia, dezorientáció, amely később álmosító állapotba változik.

A III. típusú mérgezést a falotoxinok és az amanitotoxinok okozzák, amelyek például a gyilkosgombában találhatók. A tünetek egy bizonyos időszakra oszlanak el:

• tünetmentes (legfeljebb 6 napig);
• Emésztőrendszeri zavarok (hirtelen jelentkeznek, gyakran nem a gombával összefüggésben, mivel a fogyasztásuk óta több nap telt el. A gyomor-bélhurut tünetei jelentkeznek – hasmenés, hányás, hasi fájdalom. Három napig tart. A halálos kimenetelű esetek ebben az időszakban ritkák);
• Faloid hepatitis (2-3 hétig tart. Akut veseelégtelenség és májelégtelenség tünetei figyelhetők meg: bőr sárgasága, vérzéses szindróma, hasi fájdalom, tudatzavar, görcsök, kóma, oligo-, anuria előfordulása. Ez idő alatt leggyakrabban halálos kimenetelűek fordulnak elő);
• kilépés (a tünetek intenzitásának csökkenése).

Ecetes gomba mérgezés

Ecetes gombáktól mérgezés lehetséges. Ebben az esetben a klinikai kép leggyakrabban botulizmusként jelentkezik. 4-5 óra elteltével gyomor-bélrendszeri tünetek, gyomor-bélrendszeri bénulás és mérgezés alakul ki.

A klinikai kép meglehetősen hangsúlyos. A beteg hányingert, napi akár 10-szeri hányást és gyomortáji fájdalmat tapasztal. 60 percen belül a hasmenés székrekedésbe, puffadás érzésébe és fokozott gázképződésbe vált át.

Elsősegély otthon

A kórház előtti szakaszban, otthon, az elsősegélynyújtási manipulációk következő algoritmusát kell elvégezni:

1. A beteg vizsgálata életfunkció-károsodás esetén. A károsodás típusától függően ellenőrzik a légutak átjárhatóságát, és a károsodott szellőzést és keringést szájból szájba és szájból orrba lélegeztetéssel, valamint mellkasi kompresszióval állítják helyre.

   

2. Ha a beteg eszméleténél van és nincsenek hemodinamikai zavarok, vastag csővel átmossák a gyomrot, vagy hányást idéznek elő (ha a beteg eszméleténél van). Hánytatók (ipecac szirup stb.) adása nem javasolt.

Eszméletzavarok (kábulat, kóma) vagy hemodinamikai paraméterek változása esetén újraélesztést alkalmaznak. A gyomormosást elhalasztják, amíg a beteget speciális intenzív osztályra nem szállítják.

A mentőcsapat a következő tevékenységeket végzi:

1. Az aktív szén hashajtókkal (szorbitol) keverve szájon át vagy gyomorszondán keresztül adható be. Hasmenés esetén nem írnak fel hashajtókat.
2. Ha a muszkarin-mérgezés tünetei dominálnak, az atropint 0,1%-ban intravénásan adják be 1-3 ml dózisban, amíg a mérsékelt atropinizáció klinikai tünetei meg nem jelentkeznek.

   

3. Ha a muszkaridin-mérgezés tünetei dominálnak, antidotumként 0,5-2 mg fizosztigmint vagy 0,5-0,75 mg galantamint intravénásan kell felírni.
4. A rohamok kezelése, amennyiben előfordulnak, alig tér el a hasonló esetekben alkalmazott standard terápiától. A GABA-t intravénásan adják be 100-150 mg/kg dózisban, vagy Sibazont (0,5 mg/kg), vagy Diphenint (15-20 mg/kg) adnak be lassan, 50-100 ml 0,9%-os NaCl-oldatban hígítva.
5. Ezután kórházi kezelésre van szükség egy speciális intenzív osztályon.

További kezelés

A kórházi szakaszban a következő intézkedéseket hajtják végre, amelyek szükségszerűen figyelembe veszik mindazt, amit a beteg kórházba való felvétele előtt tettek:

1. Ha a létfontosságú funkciók nem állnak helyre, ezeket a rendellenességeket meg kell szüntetni.
2. Kolinerg szindróma kiújulása esetén: 0,1% atropin 0,001-0,003 mg/kg dózisban, amíg mérsékelt atropinizáció nem következik be.
3. Antikolinerg szindróma kialakulása esetén a fizosztigmint szükség szerint 20-30 perc elteltével, a galantamint napi 0,5-0,75 mg-ban, 4 adagban kell bevenni.

   

4. Görcsgátlók - a rohamok megismétlődése esetén (fél adagban).
5. Infúziós terápia: súlyos víz-elektrolit veszteség esetén - infúziós oldatok bolusban 15-20 ml/ttkg (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringer-oldatok, Ringer-laktát, Hartman), majd a terápiát a diurézis, a centrális vénás nyomás, a bőr, a nyálkahártyák turgora és nedvességtartalma, a bőr alatti vénák telődése, valamint a tüdő auszkultációs adatainak ellenőrzése mellett végzik.
6. Víz-elektrolit veszteség hiányában kristályloidokat, 3-4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat, HEC készítményeket, Rheopolyglucint, Rheosorbilactot stb. (napi 40-50 ml/kg-ig) írnak fel; ha a hányás és a hasmenés továbbra is fennáll, a hiányt ennek megfelelően pótolják.
7. Ha az első adag bevétele után 7-8 órán belül az aktív szén nem színezi el a székletet, akkor a hashajtó adagjának felét kell újra bevenni.
8. Ha a hányás és a hasmenés továbbra is fennáll, hányingercsillapító és hasmenés elleni gyógyszereket nem írnak fel a gyomor és a belek spontán megtisztulásának javítása érdekében a gombás toxinoktól.
9. Tüneti terápia.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Antidotum terápia:

1. Benzilpenicillin: napi 0,5-1 millió egység/testtömegkg/intravénásan az első három napban;
2. Silibinin: 20 mg/ttkg naponta szájon át (hányás hiányában) 10-12 napig. A napi adagot 3 részre osztják. A következő gyógyszerek tartalmaznak szilibinint: Silibor, Karsil és Legalon.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Összefoglalva, fel kell ismerni, hogy a gombamérgezés, különösen az amanita gomba okozta, gyakran halálos kimenetelű. A pozitív kimenetel a gyors orvosi ellátástól függ, amelynek átfogónak és szakosítottnak kell lennie, alkalmazva a gyomor-bélrendszeri fertőtlenítési módszereket, folyadékpótlást, extrakorporális méregtelenítést és az antidotum szerek korai adagolását.